【糖尿病】減量で筋肉は落ちる? 筋トレを足すと「筋力はむしろ上がる」 ―肥満症治療×筋トレ40週の最新試験が示した、脂肪を減らし身体機能を高める治療

はじめに ― 「やせたけれど、力も落ちた気がする」という不安に

「GLP-1 の注射で体重は減ったけれど、筋肉まで落ちてしまうのではないか」。糖尿病などの治療において、セマグルチド(ウゴービ)やチルゼパチド(マンジャロ)は食欲を抑えるホルモンの働きをまねる注射薬であり、体重を 15〜20%以上減らす力があります。その一方で、脂肪と一緒に「筋肉を含む」除脂肪量も減ることが知られ、世界中で議論が続いてきました。
2026 年11月、この疑問に正面から答えるランダム化比較試験がNature Medicine誌に発表されました(Green et al., 2026)。オーストラリアの研究チームが、チルゼパチドを使う120 人を「薬だけ」と「薬+週3回の筋力トレーニング(筋トレ)」に分けて40週間追跡した、T-REx 試験です。結果は、筋トレを加えても筋肉量の減少を完全には止められなかったものの、筋力は低下するどころか10〜18%向上した、というものでした。
つまり筋トレの価値は「筋肉が減りにくくなる」ことよりも、「筋力がむしろ上がる」ことにあります。本コラムでは、この試験と欧米の最新論文をもとに、体重の数字ではなく、脂肪を減らしながら身体機能を高めるという治療の考え方をご紹介します。

1. GLP-1 受容体作動薬で筋肉はどれくらい減るのか? ― 減った体重の約4分の1

まず、薬だけで体重を減らした場合に身体の中身がどう変わるのかを確認します。チルゼパチドの代表的な臨床試験であるSURMOUNT-1試験では、一部の参加者160人がDXA(デキサ)という体組成を測るX線検査を受けました(Look et al., Diabetes Obes Metab 2025)。72週間で体重は21.3%、脂肪量は33.9%減り、筋肉を含む除脂肪量も10.9%減っていました。減った体重のうち、およそ75%が脂肪、25%が除脂肪量という内訳です。
この「約4分の1」という割合は、プラセボ(偽薬)で少しだけやせた人でも同じでした。薬が筋肉を特別に壊しているわけではなく、体重が大きく減れば、それに見合って除脂肪量も減るということです。ただし、減量の幅が大きいぶん、失われる絶対量も大きくなります。
今回のT-REx試験でも、薬だけのグループは40週間で体重が22.6kg減り、そのうち除脂肪量が4.67kgを占めました(Green et al., 2026)。著者らは、腕と脚の除脂肪量の減少から骨格筋の減少を約2.5kg と見積もり、これは加齢による自然な筋肉減少の 10 年分以上に相当すると述べています。50〜70 歳という、もともと筋肉が減り始める年代での数字である点に注意が必要です。

2. その筋肉減少は問題なのか? ― 専門家の間でも分かれる見方

この筋肉減少をどう受け止めるかについては、専門家の意見が分かれています。JAMA 誌の論説は、肥満のある方はもともと筋肉量が多い一方で質が低下していることが多く、減量によって筋肉の質はむしろ改善しうること、GLP-1 関連薬による減量が虚弱(フレイル)やサルコペニア(筋肉減少症)を招くという懸念を裏づけるデータは今のところない、と指摘しました(Conte et al., JAMA 2024)。
これに対しLancet Diabetes & Endocrinology 誌の論説は、36〜72週間の試験で減った体重の25〜39%が除脂肪量であったことを挙げ、警鐘を鳴らしています(Prado et al., 2024)。筋肉は身体を動かすだけでなく、糖を取り込む代謝の臓器であり、アミノ酸の貯蔵庫でもあります。この論説は、薬に運動と栄養を組み合わせる多面的な治療の必要性を訴えました。
画像で筋肉そのものを調べた研究もあります。2型糖尿病の方を対象としたSURPASS-3 MRI試験の事後解析では、チルゼパチドで筋肉の体積は減ったものの、筋肉の中に入り込んだ脂肪も減っていました(Sattar et al., Lancet Diabetes Endocrinol 2025)。量は減り、質は良くなる。では肝心の「力」はどうなるのか。この点は、これまで十分に測定されていませんでした。

3. 筋トレを足すと何が変わるのか? ― T-REx試験の設計

T-REx 試験は、この空白を埋めるために計画されました(Green et al., 2026)。対象は5070 歳で、BMI30 以上、または27以上で肥満に関連する病気をもつ男女120人(男性60人、閉経後の女性60人)です。糖尿病や心臓病はなく、運動習慣もほとんどない方々でした。全員がチルゼパチドを週1回注射し、2.5mgから4週ごとに増量して、およそ3分の2の方が最大量の15mgに達しています。
参加者はくじ引き(ランダム化)で2つのグループに分けられました。一方は普段どおりの生活を続け、もう一方は運動の専門家の指導のもと、週3回・1回1時間の筋トレを40週間続けました。最初の8週間は軽い負荷で正しいフォームを覚え、その後は少しずつ負荷を上げていく段階的なプログラムです。スクワット、レッグプレス、ラットプルダウン、チェストプレスなど全身の大きな筋肉を使う種目が中心でした。
この試験の強みは、体組成をDXAで8週ごとに6回測り、さらにベンチプレス、ラットプルダウン、膝伸展という3種目の最大筋力を同じ間隔で実測したことです。筋トレへの出席率は平均 91%に達し、試験を最後まで続けた方も全体の 93%でした。新しい肥満症治療薬と筋トレの組み合わせを、減量の開始時点から検証した初めてのランダム化比較試験です。

4. 筋肉量の差は1.1kg、それでも筋力は「低下」から「向上」へ

結果を見ていきます。40 週後の除脂肪量の減少は、薬だけのグループが 4.67kg、筋トレを加えたグループが3.57kgでした。筋トレによって守られた量は1.09kgです(Green et al., 2026)。減った体重に占める除脂肪量の割合を計算すると、およそ21%から16%への改善にあたります。統計学的には明確な差ですが、筋トレをしても筋肉量の減少そのものは止まらなかった、というのが正確な読み方です。
ところが筋力は、まったく違う動きを示しました。薬だけのグループでは、ベンチプレスが4.1kg、ラットプルダウンが4.4kg、膝伸展が4.4kg低下し、割合にして6〜9%の筋力が失われていました。一方、筋トレを加えたグループでは、それぞれ4.7kg、8.6kg、5.9kg増え、10〜18%の向上です。両グループの差はおよそ20%に達します。
50 歳を過ぎると、筋力は 10 年で 12〜15%ずつ低下するとされています。薬だけで減量した場合、40 週間で数年分の筋力低下が上乗せされ、筋トレを加えると逆に10年分以上若返る計算になります。筋トレの本当の効果は、筋肉を「減りにくくする」こと以上に、筋力を「上げる」ことにありました。

5. なぜ筋肉量が減っても筋力は上がるのか? ― 神経の適応と「体重あたりの筋力」

筋肉が減っているのに力が強くなるのは、不思議に思われるかもしれません。筋力は筋肉の太さだけで決まるのではなく、脳と神経がどれだけ多くの筋線維を同時に動員できるかにも左右されます。筋トレを始めて最初に起こるのは、この神経の適応です。T-REx 試験の著者らは、大幅な減量のもとでは筋肉を太くする効果が出にくく、筋トレは筋肉の減少を和らげつつ、主に神経の適応を通じて筋力を高めたと考察しています(Green et al., 2026)。
日常生活でより重要なのは、体重あたりの筋力です。椅子から立ち上がる、階段を上るといった動作は、自分の体重を脚で持ち上げる運動だからです。膝伸展の筋力を体重で割った値は、薬だけのグループでも0.46から約0.53へ上がりました。体重が軽くなったためです。筋トレを加えたグループでは0.44から約0.64へと、約2.8倍の伸びを示しました。
もう一つ見逃せないのは、自覚症状の乏しさです。「だるさ・力が入らない」と訴えた方は、薬だけのグループで 14.8%、筋トレを加えたグループで 16.9%と差がなく、少数にとどまりました。実測では筋力が 6〜9%落ちていても、本人は気づいていないのです。筋力の低下は、感覚ではなく測定で確かめる必要があります。

6. 筋トレを足しても、体重・脂肪・血圧・血糖への効果は変わらないのか?

筋トレを加えると減量の効果が鈍るのではないか、という心配は不要でした。40 週後の体重減少は、薬だけのグループが22.6kg、筋トレを加えたグループが22.3kgで差がありません。脂肪量の減少も17.2kgと18.0kg、腹囲の減少も約20cmと約19cmで同等でした(Green et al., 2026)。筋トレは減量を妨げず、減る中身を脂肪寄りに変えたことになります。
血圧や血糖の改善も、両グループで同じように得られました。収縮期血圧は約 15〜17mmHg下がり、HbA1cは0.55ポイント低下し、中性脂肪や総コレステロールも改善しています。これらは薬による大幅な減量の効果が大きく、筋トレによる上乗せは認められませんでした。運動を足しても検査値がさらに良くなるわけではない、という点は正直にお伝えしておきます。
安全面では、吐き気が約半数、便秘・下痢・胃もたれがそれぞれ約3分の1にみられましたが、頻度は両グループで同程度でした。ふらつきも4人に1人ほどにみられ、多くは8〜10週で落ち着いています。先行するリラグルチドの試験でも、運動との併用は薬単独より体脂肪を大きく減らし、除脂肪量を保っていました(Lundgren et al., N Engl J Med 2021)。薬と運動は、役割の異なる組み合わせです。

7. ジムに通う時間がない人はどうすればよいか? ― 「分割筋トレ」という選択肢

T-REx 試験の筋トレは、専門家の指導つきで週 3 回・1 時間という手厚い内容でした。仕事や家事で、そこまで時間を取れない方も多いはずです。ここで参考になるのが、運動を短く分けて行う「エクササイズ・スナック(運動のおやつ)」という考え方です。
2026 年に発表されたランダム化比較試験は、筋トレを1日3回に分けても効果が保たれるかを調べました(Zhai et al., J Exerc Sci Fit 2026)。筋トレ経験のある18〜25歳の男性45人が、スクワット20回を1時間以上あけて1日3回行う「分割型」、20回×3セットを続けて行う「従来型」、対照の3グループに分かれ、週3日・8週間続けました。1日の合計は、どちらも60回です。最大筋力は分割型で約33kg、従来型で約41kg伸び、いずれも対照を明らかに上回りました。両者の差は統計学的に有意ではなく、運動の楽しさは分割型のほうが高いという結果でした。
ただし、この試験は若く筋トレに慣れた男性が対象で、期間も8週間です。数値のうえでは従来型がやや上回っており、中高年やGLP-1治療中の方に同じ結果が当てはまるかは、まだわかっていません。運動不足の成人を対象とした 11 試験のメタ解析でも、短時間の分割運動は心肺機能を高め、実施率も 91%と高かった一方、脚の筋力への効果ははっきりしませんでした(Rodríguez et al., Br J Sports Med 2026)。分割型は続けるための工夫として活用し、負荷は少しずつ上げていくことが大切です。

8. 今日から何をすればよいか? ― ACSM 2026と共同アドバイザリーの実践指針

では、具体的にどのくらいの筋トレをすればよいのでしょうか。米国スポーツ医学会(ACSM)は 2026 年、17 年ぶりに筋トレの指針を改訂しました(Currier et al., Med Sci Sports Exerc 2026)。137 件の系統的レビュー、3万人以上のデータをまとめた結論は明快で、最も大きな効果は「何もしない」から「何かする」に変わったときに得られる、というものです。
この指針は、全身の主な筋肉を週2回以上鍛えることを基本としています。筋力を伸ばすには重めの負荷を、筋肉を太くするには1つの筋肉につき週10セット程度の量を確保することが勧められています。限界まで追い込むことや、特別な器具、複雑なプログラムは必須ではありません。ゴムバンドや自分の体重を使った運動、自宅での運動でも十分な効果が得られます。
GLP-1 治療中の栄養と生活習慣については、米国の4学会が共同アドバイザリーを公表しています(Mozaffarian et al., Am J Clin Nutr 2025)。8 つの優先事項の一つが、十分なたんぱく質の摂取と筋トレによって筋肉と骨を守ることです。食欲が落ちる薬だからこそ、食べる量が減っても、たんぱく質は意識して確保する必要があります。治療開始時に体組成や筋力を測り、定期的に確認することも勧められています。

おわりに ― 目標は「何kg減ったか」ではなく「どれだけ動ける身体になったか」

T-REx 試験が示したのは、GLP-1 関連薬による減量に筋トレを加えると、筋肉量の減少は約1kg和らぐにとどまる一方、筋力は6〜9%の低下から10〜18%の向上へと逆転する、という事実でした(Green et al., 2026)。体重や脂肪、血圧、血糖への効果は損なわれません。薬が脂肪を減らし、筋トレが動ける身体をつくる。この2つを同時に進めることが、これからの肥満症治療の基本になると考えられます。もちろん、単一施設で、専門家が直接指導した40週間の試験であり、日常診療でどこまで再現できるか、骨折や転倒といった長期の結果にどう影響するかは、今後の研究を待つ必要があります。
当院では、体組成計(InBody)で筋肉量と脂肪量を定期的に測定し、運動療法を薬物治療と並行して行っています。内科は土日祝日を含め毎日診療しておりますので、GLP-1 関連薬による治療中で筋肉の減少が気になる方、これから治療を考えている方は、どうぞご相談ください。

FAQ ― よくあるご質問

Q1. マンジャロやオゼンピックで、筋肉はどのくらい落ちますか?

減った体重のおよそ4分の1が、筋肉を含む除脂肪量です。SURMOUNT-1 試験の体組成解析では、72週間で体重が21.3%、脂肪量が33.9%、除脂肪量が10.9%減りました(Look et al., 2025)。T-REx 試験では、薬だけで 40 週間に 4.67kg の除脂肪量が減っています(Green et al., 2026)。割合は通常の減量と大きく変わりませんが、体重が大きく減るぶん、失われる量も大きくなります。

Q2. 筋トレをすれば、筋肉は減らずにすみますか?

完全には防げません。T-REx 試験では、週 3 回の筋トレを 40 週間続けても除脂肪量は3.57kg 減り、薬だけの場合との差は約1.1kgでした。ただし筋力は、薬だけでは6〜9%低下したのに対し、筋トレを加えると10〜18%向上しています(Green et al., 2026)。筋トレの目的は、筋肉量を保つことよりも、筋力と身体機能を高めることにあるとお考えください。

Q3. 筋トレをすると、体重が減りにくくなりませんか?

その心配はありません。T-REx試験では、体重の減少は薬だけで22.6kg、筋トレを加えて22.3kg と同等で、脂肪量や腹囲の減少、血圧や HbA1c の改善にも差はありませんでした(Green et al., 2026)。リラグルチドの試験でも、運動との併用は体脂肪をより大きく減らしています(Lundgren et al., 2021)。筋トレは減量の効果を保ったまま、身体の中身を良くします。

Q4. まとまった時間が取れません。短い筋トレを数回に分けても効果はありますか?

若い男性を対象とした8週間の試験では、スクワット20回を1日3回に分けても、続けて3セット行う場合と統計学的に差のない筋力向上が得られ、楽しさは分割型のほうが高い結果でした(Zhai et al., 2026)。ただし中高年やGLP-1治療中の方での検証はまだありません。ACSMの2026年指針は、全身の主な筋肉を週2回以上鍛えること、そして何よりも続けることを重視しています(Currier et al., 2026)。

Q5. 力が落ちた自覚はありません。それでも筋力を測る必要がありますか?

測定をお勧めします。T-REx 試験では、薬だけのグループで筋力が実測で 6〜9%低下していましたが、だるさや力の入りにくさを訴えた方は 14.8%にとどまり、筋トレを加えたグループ(16.9%)と差がありませんでした(Green et al., 2026)。自覚症状は筋力低下の目安になりません。米国4学会の共同アドバイザリーも、治療開始時から体組成などを評価することを勧めています(Mozaffarian et al., 2025)。

参考文献

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※本コラムは医学的情報の提供を目的としたものであり、個別の診断・治療を代替するものではありません。気になる症状がある方は医療機関にご相談ください。